學科建設

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臨床重點專科項目

       四川大學華西第二醫院產科是集醫療、教學、科研、預防為一體的圍產醫學中心及四川省孕產婦危急重癥轉診中心。2010年以排名前五的成績通過衛生部國家臨床重點專科產科的評審,成為首批國家級臨床重點專科建設項目單位,隨著國家經費的投入,臨床重點專科的建設有了長足的進步。

作為國家級臨床重點專科,產科分為3個亞專科:母體醫學、胎兒醫學、普通產科。

母體醫學

       主要處理各種妊娠合并癥、并發癥,包括妊娠合并內外科疾病以及危急重癥。在臨床重點專科建設的基礎上,進一步加強了對各種妊娠合并癥、并發癥的診治規范以及診治能力,目前對于圍產期急危重癥急救、罕見病例、妊娠期高血壓疾病、早產、糖尿病、ICP、妊娠合并肝病、妊娠合并心臟病、妊娠合并血液系統等疾病的診治在國內處于領先地位,部分領域達到國際先進水平。

       母體醫學作為我院產科的重要亞專科,自上世紀80年代初,在全國率先成立了圍產醫學工作組及研究室,首次在國內出版了《圍產醫學基礎與臨床》專著,并率先在我院成立了二級學科產科,成為我國產科的發源地。1988年產科被衛生部認定為“婦幼項目衛生部專家組單位”,于90年代進行了農村孕婦營養和貧血的研究及參加聯合國兒童基金會組織的全國圍產兒死亡率、孕產婦死亡率的發生原因和預防措施的研究,并在1997年獲得國家科技進步二等獎。現為四川省及成都市產科急救專家組長單位,擔負著中國西部地區危急重癥孕產婦的救治及轉診,作為國家級的臨床重點專科,承擔了本地區圍產期危急重癥監測、預防、指導及治療的工作,進一步規范了本地區高危妊娠篩查、管理和轉診流程,以及圍產期急危重癥急救方案、急救流程及產科實用技術標準,起到了領頭的作用。

胎兒醫學

       著重于孕婦人群的胎兒畸形、胎兒疾病的篩查,多科聯合的胎兒產前診斷,多科聯合的胎兒宮內治療及出生后的治療。

       上世紀80年代始在國內率先開展了產前診斷的研究,建立了產前診斷遺傳實驗室,并組建了全國出生缺陷監測中心,首次發現和報告了有臨床和理論意義的多種變異;2005年始率先在四川省使用臍血穿刺進行產前診斷;2006年首次在國內應用荷蘭Wauac公司時間分辨熒光儀開展唐氏綜合癥的產前篩查,同期錄用FMRI基因編碼蛋白的特異性抗體檢測脆性X染色體(FMRP)、蛋白,進行脆性X染色體綜合癥的實驗室診斷;2008年始開展了早孕期胎兒非整倍體篩查,以超聲NT監測結合血清游離βhCG和PAPP-A分析胎兒唐氏綜合癥風險度,技術水平達國內前列。作為國家級臨床重點專科,率先在四川省進行了胎兒組織的FISH染色體檢查,雙胎唐氏篩查及雙胎羊水穿刺染色體檢查,目前遺傳代謝病的酶學診斷及產前診斷、唐氏綜合癥早期篩查、FISH技術在唐氏綜合癥產前診斷中的應用達到國際先進及國內領先地位。

       超聲已開展了早孕期NT篩查、中孕期系統超聲及超聲心動圖的胎兒畸形篩查、晚孕期胎兒生長發育的檢測、胎兒生物物理評分評價胎兒宮內狀況,并對特殊病例開展了臍血流檢測、胎兒心血管整體評分等,作為國家級臨床重點專科,已開展了多胎妊娠絨毛膜性確定、大腦中動脈血流監測、靜脈導管血流監測、多胎妊娠臍帶附著胎盤部位定位等新項目。

       作為國家級臨床重點專科,在既往多胎妊娠常規減胎術及胎兒宮內藥物治療的基礎上,開展了中孕期因母體疾病需要進行減除生長發育差者以確保另一胎兒的雙胎妊娠減胎術、多胎妊娠畸形胎兒的減胎術等。規范了單絨毛膜性、雙絨毛膜性雙胎妊娠的產前保健、超聲監測及產時處理的規范及隨訪,及時發現雙胎妊娠的特殊并發癥,如:雙胎輸血綜合癥、選擇性宮內發育遲緩、雙胎之一胎畸形等,目前已掌握了胎兒鏡介導下的TTTS激光凝固術、臍血管電凝術、胎兒皮膚組織等的活檢術等核心技術,并已具備開展某些胎兒宮內治療的各項軟硬件支撐。同時,攜手小兒內外科、遺傳科、放射科等建立了胎兒醫學的多科會診和討論制度,協同進行胎兒的宮內診斷和宮內治療。

普通產科

        著重于正常產、難產的處理、產前后出血的處理、產前、產時胎兒監護等以及妊娠期體重管理、孕期營養干預等情況的處理。

         80年代即作為全國協作組組長單位進行了產后出血調查、產鉗與胎吸助產方法的研究,由此修改了產后出血的全國標準,規范了產鉗和胎頭吸引助產技術。首次提出了臀位評分標準。目前大力提倡自然分娩,努力降低剖宮產率,在原有催產素、前列腺素促宮頸成熟及引產的基礎上,開展了COOK球囊促宮頸成熟的技術,進一步加大了自然分娩及分娩鎮痛的宣傳力度,取得了好的效果。所有難產的處理技術(如產鉗、胎吸、肩難產、臀助產、臀牽引等技術)通過每年主辦的國家級繼續教育項目,除對本院醫生進行培訓外,還對來自基層醫院的人員進行了難產處理技術的培訓及輻射。

       在常規使用藥物促進子宮收縮、宮腔紗條填塞壓迫止血、子宮及盆腔血管縫扎術等處理產后出血的基礎上,熟練地應用了球囊壓迫止血、B-lynch子宮縫合術、子宮血管介入治療等新技術處理產后出血,創造性提出了子宮下段填塞紗條并結合雙合診子宮按壓方法治療前置胎盤引起的產后出血,最大程度地保留了患者的生育能力,目前診治水平已達到了國際、國內領先水平。同時,規范了上述措施在產后出血中的應用,為進一步降低孕產婦死亡率,在執筆起草全國《產后出血預防與處理指南(草案)》的基礎上,在全國及四川省內產后出血的巡講、培訓,為進一步降低孕產婦死亡率作出了很大的努力。

      妊娠期體重管理及孕期營養干預:從90年代后期即開始進行規范處理,結合西南地區及亞洲人群的MRI進行孕期體重管理和營養干預,營養干預結合了產科醫生規劃、臨床營養師進行個體化的營養指導以及護士的宣傳及解釋,達到了良好的效果,使得妊娠合并癥、并發癥的發生降低了一倍。并于2009年開設了由產科醫師與臨床營養師共同咨詢及處理的營養門診。

        80年代初率先在國內開展胎兒宮內情況的監護,如連續胎心電子監護、胎兒頭皮血PH值測定、羊膜鏡檢查等,同時開展宮腔內監護,了解胎兒宮內狀況。通過對胎兒的連續監護,預測胎兒在宮內的安危,有效地降低了圍產兒死亡率及新生兒窒息發生率。1998年,開展遠程監測胎兒宮內情況項目。目前主要采用產時胎心電子監護及生物物理評分,必要時結合羊水性狀來監測胎兒宮內狀況,其診治水平達到國內先進水平,大幅度的降低了圍產兒死亡率。

       新生兒窒息復蘇:1995年我們即派出專業人員接受了全國規范化新生兒窒息復蘇技術的培訓后,即在科內進行了相關人員技術培訓,并隨著該項技術的不斷完善和進步,結合國際新生兒窒息復蘇教材的更新,進一步進行技術的更新,標準化的操作及培訓優化了新生兒窒息復蘇的結局,降低了圍產兒病率及死亡率。在國家級臨床重點專科建設的基礎上,更加致力于該項技術在本地區的推廣培訓,以繼續教育項目形式進行了基層醫院的多次培訓,對本地區產科質量的提高做出了貢獻,達國內先進水平。
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