學科建設

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國家重點學科

國家重點學科-婦產科學介紹


1. 本學科點的歷史沿革與現狀概述
       四川大學華西第二醫院婦產科,由華西協和大學1942年創辦,是我國西部地區規模大、歷史悠久,集醫療、教學、科研和預防保健為一體的婦產科醫療中心和高級專業人才的培養基地。1993年被衛生部、聯合國兒童基金會和世界衛生組織授予“愛嬰醫院”,2007年獲四川省五一勞動獎狀。

       在樂以成、熊璧雙、楊式之、張光玗、曹澤毅、王世閬、彭芝蘭等全國知名專家的開拓下,經過幾代人的努力,發展建設, 1986年成為國家教委碩士學位、博士學位授予點,2000年成為博士后流動站,2004年被評為四川省重點學科,其中婦科腫瘤學于1995年和2001年2次獲得衛生部臨床重點學科建設項目的支持。

       2007年被教育部評為國家重點學科。本學科現有教授32人,副教授30人,3人為四川省學術帶頭人,3人被評為四川省衛生廳學術帶頭人。2001~2006年,承擔或完成國家“973”項目2兩項,“863”項目1項,作為主研單位,參與國家十五攻關項目6項、教育部平臺建設1項,獲自然科學基金面上項目11項,省部級科研項項,累積獲得科研資金資助近2000萬元。5年來在國內外核心期刊發表論文460余篇,其中SCI收錄24篇。婦產科學為醫學專業核心課程,承擔著四川大學華西臨床醫學院;基礎與法醫學院;公共衛生學院及西藏遠程教育班各專業各學制的理論及實踐教學任務。為國家級婦產科繼續教育基地。衛生部婦產科住院醫師培訓基地。

       目前擁有床位250張、年門診量35萬余人次,年住院人數1.5萬例,入院手術1萬余例,為西南地區婦產科危急疑難重癥診治和轉診中心,率先在國內開展了婦癌腹主動脈旁淋巴清掃術及女陰癌根治術后肌皮瓣移植重建等高難度手術,國內首例肝移植病人分娩,體現出該學科的先進醫療水平。

       為國家藥品監督管理局臨床藥物試驗研究機構,與藥學院合作,開展臨床藥師培訓工作,承擔了國家3項自然科學基金和國家醫藥技術創新博士項目。近5年共承擔46個臨床藥物試驗研究, 并參與國際多中心藥物臨床試驗。現已參加國家級GCP平臺建設。
2.本學科點的主要研究方向
2.1 婦科惡性腫瘤的發病機制和臨床研究
       在曹澤毅、王世閬和彭芝蘭教授的帶領下,該學科建立了良好的學科梯隊,奠定了臨床和基礎研究的學術平臺,為中華醫學會婦科腫瘤專委會主任、副主任單位。婦科腫瘤學于1995年和2001年2次獲得衛生部臨床重點學科建設項目,近年已取得多項研究成果。

       婦科腫瘤臨床研究:婦科手術2006年達4000余臺,其中惡性腫瘤近1000余臺,居全國前列。在全國率先開展婦癌腹主動脈旁淋巴清掃術及女陰癌根治術后肌皮瓣移植重建女陰等手術。婦科腫瘤手術除重視治愈率外,更加著重婦科腫瘤手術人性化、微創化、保留器官功能,改善患者的生活質量,延長患者的生存時間。經腹膜后間隙插管作為給藥途經進行淋巴結轉移化療,獲得衛生部科技進步三等獎。2005年4月“中華醫學會婦科腫瘤學分會華西交流中心”設在我院,負責婦科腫瘤醫師的培訓及資格認證工作。

       婦科惡性腫瘤發病機制和早期診斷:在國內率先進行婦科腫瘤受體的研究;首次報道人子宮頸癌組織中發現HPV16E7蛋白與RB基因蛋白處于結合狀態,FHIT基因的LOH和蛋白表達對于宮頸癌的篩查、早期診斷及判斷預后有其臨床應用價值;已進行新型腫瘤標記物的開發與研制,;組織卵巢癌藥敏試驗ATP生物熒光法臨床應用多中心的前瞻性研究;婦科腫瘤研究方面獲得衛生部科技進步三等獎、中華醫學科技三等獎、子宮頸癌基礎臨床研究獲四川省科技進步二等獎、卵巢癌基因治療的實驗研究獲四川省科技進步三等獎;。

       婦科腫瘤的生物治療:應用異種免疫、血清蛋白質組學技術和Serex技術等方法,對卵巢癌腫瘤免疫反應性抗原或引起交叉免疫反應的異種同源基因進行了篩選,獲得了多個腫瘤相關抗原或異種同源基因,在國內外首次鑒定能誘發異種同源免疫反應的新蛋白質,對腫瘤分子生物學的理論發展做出了重要貢獻。在國內率先應用免疫治療方法,誘導婦科腫瘤細胞的凋亡,增強及誘導淋巴細胞殺傷自身卵巢癌細胞活性的研究。在通過抑制腫瘤新生血管生成來促使腫瘤凋亡的方面也取得很多成果,并申請獲得國家發明專利(02133546.X),獲國家“973”、“863”、自然科學基金以及省部級等基金資助。

        該學科已在卵巢癌化療耐藥,循證醫學角度探討婦科腫瘤綜合治療,婦科腫瘤新術式探討,婦科腫瘤病人心理、婦科腫瘤標本資源庫建立等研究方向建立了可持續發展的基礎和平臺。
2.2 妊娠重大疾病臨床和基礎研究
1). 基礎研究
       在全國率先開展ICP與胎兒缺氧分子機制和臨床藥物治療的系列研究,闡明了ICP胎兒宮內缺氧的可能機制;從不同層面對嚴重影響圍產兒結局的早產、特別是感染性早產發生的分子機制進行了系統研究,建立并提出早產的分類和診斷標準。從血管內皮細胞損傷、遺傳特點及炎性反應等不同層次,對嚴重威脅母嬰健康的妊娠期高血壓疾病病因及發病機制進行了深入研究。妊娠肝內膽汁淤積癥研究獲四川省科技進步二等獎;早產的發病機制預測與干預研究獲成都市科技進步二等獎妊高征與線粒體呼吸鏈相關酶、一氧化氮及血管緊張素關系的研究獲四川省科技進步三等獎。中國部分貧困縣孕產婦死亡與保健服務的關系及危險因素研究曾獲衛生部科學技術進步二等獎。
2). 臨床工作
       產科每年接生3500余例新生兒,其中高危妊娠比例超過85%,是四川省及成都市產科急救專家組長單位,承擔圍產期危急重癥監測、預防及指導工作,并規范急救方案、實用技術標準,在規范不同地區、不同層面及不同人群重癥監測方面已經取得較大突破。其中,多項疑難重癥的診治,如國內首例肝移植孕婦分娩等,在國內外產生了重大影響。
       在已有的工作基礎上,我們將在今后5年的計劃內,對妊娠期3項重大疾病的病因及發病機制進行深入全面研究(1)ICP:聚焦于胎兒宮內缺氧發生的可能分子機制,從母胎膽汁酸代謝及循環特點以及調控因素等多方面深入探討ICP的發病機制,提出有效防治該病發生發展的分子基礎依據.(2)早產:制定適用于不同地區及醫院的早產篩查標準,制定針對不同類型早產的治療規范和指南,進一步探討早產發生的分子機制及影響因素,從而為更加明確及進一步探討分娩動因提供理論依據.(3)妊娠期高血壓疾病(重點為子癇前期):結合病種優勢及前期研究工作,聚焦于胎盤滋養細胞功能改變在子癇前期的發病機制中起重要作用的觀點,從血管內皮細胞損傷、炎性反應、胰島素抵抗、遺傳因素等多層次研究該病的病因及發病機制,為今后臨床防治子癇前期奠定科學基礎.
2.3生育調控與產前診斷
       對卵巢和局部生長因子的調控機制和妊娠免疫耐受、卵巢組織及卵母細胞冷凍保存的動物實驗中影響因素進行了較深入的研究,并獲得“十一五”國家科技支撐項目的子課題及其他基金,對多囊卵巢綜合征的病因及臨床治療機制進行研究。
       從事疾病相關基因多態性和原發無精癥相關基因的異常與克隆的研究,分離并在GenBank中注冊了與精子發生有關的4個人類的和2個小鼠的新基因。對圍種植期胚胎種植調控進行了研究,1998年在我省誕生首例IVF-ET嬰兒,1999年首例贈卵IVF-ET嬰兒,所開展的各項技術填補了西南地區該領域的多項空白;2004年中心正式通過衛生部輔助生殖技術評審準入,成為首個四川省唯一合法、規范的生殖醫學科,目前每年開展IVF-ET近1000個周期。
       從80年代開始在國內率先開展產前診斷的研究,建立了產前診斷遺傳實驗室,相繼開展了遺傳咨詢、產前診斷篩查及診斷等新技術新方法的應用,目前已開展胚胎種植前遺傳學診斷的臨床研究,對染色體病從種植前遺傳學診斷著手,將該技術與HLA配型相結合,在胚胎階段更有利于選擇β-地貧患兒造血干細胞移植供體。并依托設立在我院的衛生部中國出生缺陷監測中心、全國婦幼衛生項目監測辦公室機及衛生部中華產前診斷官方網站,開展了出生缺陷家系的調查和血樣采集,參加建設中國最大的出生缺陷家系資料庫和生物標本庫;并參加教育部《中國婦女兒童疾病監控系統及生物資源庫建設》;開展了婦女兒童健康指標公平性研究等婦幼衛生監測相關研究;首次發現和報告了有臨床和理論意義的多種異常,如21-三體、X-脆性連鎖遺傳、神經管畸形的易感性等分子生物學研究。2006年中心產前篩查總數5421例,產前診斷中羊膜腔穿刺術總數1395例,并對接受穿刺術者一直跟蹤隨訪,其篩查規模居全國首位。2001~2006年完成國家級、省部級及國際合作等13項約700余萬元及美元33.7萬元有關出生缺陷研究項目,“以醫院為基礎的現有防治綜合技術干預效果的評價研究”2007年獲得“十一五”重大專項衛生部支撐項目第一批700萬元的支持。
2.4 女性生殖健康基礎與臨床研究
       自1994 年國際人口與發展會議提出“2015 年人人享有生殖保健服務”的全球目標后, 生殖健康已引起全世界廣泛重視。隨著社會、經濟的發展,生活質量的改善,女性生殖健康倍受關注。其中,生殖道感染和圍絕經期/老年性疾病近年發病增加,對婦女的影響增加,我們集中對這兩方面進行了基礎和臨床的研究。
1).生殖道感染
       在聯合國全球基金、十五公關等8項基金資助下,充分利用地區計劃生育網絡資源和亞太地區臨床流行病學中心/中國循證醫學中心的優勢,開展了四川省生殖道感染、性傳播疾病、艾滋病等的流行病學和對策研究,及其臨床藥理和治療學研究。為今后在社區大面積人群中進行生殖道感染的預防和治療提供了依據。
2).圍絕經期和絕經后婦女的生殖健康的研究
       在自然科學基金、教育部博士點基金、國際臨床流行病學網基金、四川省科技廳、人事廳、十五攻關等課題資助下,在國內率先開展絕經后骨質疏松性骨折危險因素的研究,及圍絕經和絕經后婦女生殖健康狀況和認知的調查及治療研究。報道了與白人不同的骨質疏松性骨折的危險因素,為其防治提供了依據。利用循證醫學原理,對圍絕經期及絕經后相關疾病包括生殖道、骨、神經精神系統、盆底等問題進行了研究,為合理治療提供了證據。依托教育部生物醫學工程重點學科及組織工程學實驗室,對骨質疏松發病機制及與細胞生物力學的細胞分子基礎進行了較系統的研究。

        在技術上研制成功多種骨密度測定儀,并為儀器的校準和質量控制填補了空白,獲得國家專利一項。在國內首家研制出陰道用藥伊特樂制劑,并進行國產雌激素預防絕經后骨質疏松的實驗及臨床研究,分別三次獲得四川省科技進步二等獎。

       作為衛生部激素補充治療繼續教育項目在西部地區的負責單位,主持了該項目的開展,為西部圍絕經期工作的啟動和發展培養了人才。編寫相關教材和專著,也為圍絕經期相關疾病研究、診斷、治療奠定了基礎。
       婦產科的目標是將其建設成為西部地區婦產科疑難疾病的診治基地,婦產科學新概念、新理論、新技術的推廣、培訓中心,為西部婦女的健康和中國的婦產科學發展做出更大貢獻。  
3. 本學科點的國家需求分析和發展前景
       婦幼衛生是國家“十一五”衛生發展規劃綱要的重中之重,婦女健康直接關系到兒童的健康,與民族綜合素質密切相關。由于全國衛生資源分布不均衡、西部地區經濟欠發達,整體醫療水平落后于全國平均水平,其孕產婦、圍產兒疾病發生率及死亡率明顯高于全國平均水平,因此,國家西部開發的重點之一就是關注婦女兒童生存健康環境,改善婦女兒童就醫條件。作為衛生部部署在西部地區唯一三級甲等婦女兒童醫院,具有極強的輻射和帶動作用,其醫療、科研和教學的發展對西部婦女兒童健康水平提高、西部婦幼工作人員的培訓和西部婦幼機構的指導、促進西部和諧社會發展、經濟建設騰飛、推動西部醫藥衛生事業發展具有重要的戰略意義。
       根據“十一五”規劃和西部開發的要求,我們應當加強和完善以下幾個方面的工作。
       利用出生缺陷監測網的平臺,繼續加大出生缺陷干預力度,鼓勵婚前和孕前醫學檢查,預防和控制先天性感染、遺傳性因素對出生人口健康的影響。為了進一步降低出生缺陷發生率,開展出生缺陷防治宣傳教育活動,做好產前診斷、孕期保健和新生兒疾病篩查。
       利用現有的工作基礎及全國、全省出生缺陷監測網絡平臺和中心,從對大眾宣傳教育和對專業人員技術指導這兩個層面積極開展出生缺陷的三級預防,制定適合中國國情的婚前和孕前醫學檢查指南,有針對性地開展植入前診斷;制定并規范產前篩查及產前診斷指南及轉診流程,指導并培養一支從事產前篩查及產前診斷的專業人才梯隊;聯合相關學科,積極開展對出生缺陷患兒的修復與重建,最大限度地降低出生缺陷發生率,提高人口素質.


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